Efetividade da metilprednisolona na fase aguda do trauma raquimedular: revisão sistemática dos ensaios clínicos randomizados / Effectiveness of methylprednisolone in the acute phase of spinal cord injuries: a systematic review of randomized controlled trials

A corticoterapia tem sido testada como protetor neuronal no trauma. Os estudos multicêntricos avaliando a metilprednisolona (MP) na recuperação neurológica após trauma revelaram-se promissores (NASCIS). Porém, várias, críticas às suas metodologias foram publicadas. OBJETIVO: Revisar a literatura relacionada ao uso da metilprednisolona comparada com placebo. MÉTODOS: A análise feita somou a média da melhora obtida nos grupos de pacientes que usaram MP e placebo (PL) à média dos escores dos grupos na linha de base, antes de tratamento, obtendo-se o resultado neurológico final de ambos os grupos. RESULTADOS: O escore motor do grupo MP foi apenas 2,5 pontos maior que o PL em um ano de seguimento. O escore motor em indivíduos intactos é de 70 pontos. A melhora nos escores sensitivos foi igualmente discreta (1,1 e 1,7 pontos para sensibilidade a picadas e tato respectivamente). A taxa de complicações observada em grupo de pacientes em torno de 60 anos foi alta com o uso de MP. CONCLUSÃO: As diferenças na magnitude do benefício clínico obtido (não confirmado por outros estudos) com o uso da MP e com o PL não são significativas em confronto com o potencial de complicações do uso da medicação.

Steroid therapy has been tested as a protector in spinal cord injury. Multicenter studies evaluating the methylprednisolone (MP) in post traumatic neurological recovery have shown promising results according to NASCIS. A large number of critical studies related to the NASCIS results have been published. OBJECTIVE: To review literature related to use of methylprednisolone compared with placebo. METHODS: This analysis added the average improvement achieved in groups of patients who used MP and placebo (PL) to the average scores of groups at baseline, before treatment, resulting in the final neurological outcome for both groups. RESULTS: The motor score of the MP group was only 2.5 points higher than the PL in a one year follow-up. In neurologically intact patients, the total score is 70 points. Improvement in sensitive scores was also discrete (1.1 and 1.7 points for the pinprick and light touch respectively). A high rate of complications was observed in a group of patients about 60 years old who used MP. CONCLUSION: Differences in the clinical magnitude of benefit obtained (not confirmed by other studies) with the use of MP or PL are not significant, in comparison with the potential for complications when using methylprednisolone.

Medida da diferença artério-venosa de oxigênio na monitorizaçäo de pacientes com hemorragia subaracnóidea por aneurisma cerebral / Measurement of arteriovenous oxygen difference in the monitoring of patients with subarachnoid haemorrhage due to cerebral aneurysm

A diferença arterio-venosa de oxigenio (DAVO2), pelo fatode estar relacionada com o metabolismo cerebral, reflete alteracoes que ocorrem em determinadas situacoes patologicas, entre elas as causadas pela hemoragia subaracnoidea espontanea (HSAE). Com a finalidade de avaliar a relacao entre alteracoes na DAVO2 com o quadro clinico e a evolucao de pacientes com HSAE, devido Ó ruptura de aneurisma cerebral, este metodo foi utilizado em 30 pacientes portadores desta patologia, admitidos na unidade de neurocirurgia do HBDF. A HSAE foi confirmada por CT de cranio em 17 pacientes e por punçÒo lombar em 13. Dezoito pacientes foram admitidos com Hunt & Hess (H&H) I ou II, sete com H&H III e cinco com H&H IV ou V. A medida da DAVO2 baseou-se na equacao de Fick e os resultados clinicos foram avaliados pela escala de sequelas de Glasgow. Dezenove pacientes apresentaram DAVO2 normais (inicialmente e durante a evoluçÒo), sendo que trÛs faleceram; cinco tiveram valores de DAVO2 sempre baixos e tres faleceram; os restantes seis pacientes tiveram valores da DAVO2 sempre elevados e dois faleceram. Os pacientes com DAVO2 normais tiveram melhor evolucao clinica e indice de mortalidade menor, quando comparados com os pacientes com valores anormais da DAVO2 (p<0,05). O diagnostico de vasoespasmo foi feito, em sua maioria, pela avaliacao clinica, sendo confirmado radiologicamente em oito pacientes, mas estes ultimos tiveram DAVO2 normais. A medida isolada da DAVO2 nao foi suficiente para o diagnostico do vasoespasmo, porem refletiu alteracoes metabolicas precoces. Baseada nestes resultados, a DAVO2 pode ser usada como parÔmetro importante na monitorizaçÒo da evoluçÒo dos pacientes com HSAE.

Relato de caso de infecçäo humana por Lagochilascaris minor / Report of a case of human Lagochilascaris minor infection

Os autores descrevem um caso de infecçäo humana causada por Lagochilascaris minor localizada exclusivamente na regiäo cervical, apresentando-se como nódulos com fistulizaçäo, em cuja secreçäo foram encontradas várias larvas do parasita. O paciente de raça negra, com 42 anos, procedia do município de Marabá-PA. Foi submetido a tratamento com Levamisole 150/mg/dia por 40 dias e depois 300mg/semana com melhora clínica, e entäo realizada exérese cirúrgica das massas cervicais com boa recuperaçäo pós-operatória